公告：Facebook加粉丝平台--facebook买播放量网站
山东济南加速推进医保数字化改革——提升服务效率 方便患者就医
本报记者 肖家鑫
核心阅读
为提升服务效率，山东省济南市利用信息技术推进医保数字化改革，让患者使用手机就能办理出院入院手续，在家中利用线上程序完成复诊、取药，通过一站式理赔平台快速完成费用报销……不断优化的服务改善了患者的就医体验。
伴随着几声清脆的手机铃声，山东济南市民刘爱明拿起手机一瞧，原来是这个月的生育津贴到账了。自从二娃出生后，刘爱明没再去过医院和医保大厅，后续的报销和生育津贴都按时打到了卡上。就在医院刷了一次医保卡，后面就啥都不用操心了。刘爱明说。
生育待遇出院即享、慢病患者体验居家复诊、一部手机即可完成就医全流程、基本医保与商业医保互联互通……近年来，济南市充分利用新一代信息技术，以医保数字化改革为杠杆，推动医药卫生服务模式创新，不断优化资源配置、提升服务效率，方便人民群众。目前，济南医保网办指尖办不见面办办理率达到96%。
医院就诊线上办理
2019年，刘爱明的长女也是在济南市妇幼保健院出生的。本以为这次准备充分的他，来到医院以后才知道，不到3年的时间他又落伍了。真是太方便了，从住院开始就用手机登记、缴费，出院也是手机结算。刘爱明说。
不过，作为过来人，刘爱明还是留了个心眼：没有发票、病历这些材料，出院以后生育保险怎么办理？
现在报销生育保险也不用跑医保大厅了，在医院结算的时候就自动上传生育信息。产前检查费和生育医疗费直接在医院代发，生育津贴自动开始按月发放。护士很快解答了刘爱明的疑惑。
以前，看病就医是个‘体力活’，如今只需要动动手指就行了。刘爱明点赞的，是济南正在试点建设的就医全流程掌上医保结算平台带来的成果。
济南市医保中心副主任张葵介绍，针对就医流程繁琐、多窗口排队结算这一痛点，济南市医保局推出医保电子凭证身份认证与线上支付功能，群众可通过手机自助办理门诊结算、住院建档，实现一键式入院。治疗结束后，群众在病床上即可通过手机办理出院手续，医疗费用线上进行医保结算，就诊信息、医保电子发票及后续注意事项会发送到患者手机上，可实时查阅，全程无需前往人工窗口办理业务。以济南市妇幼保健院为例，试点开展不到一年，累计已有3万余人次通过手机办理入院建档、出院结算业务，占全部住院患者的80%，人均等待时间减少40分钟。
足不出户送药到家
刘凤泉家住济南玉函小区北区。今年67岁的她身患糖尿病11年，需要长期服药。虽然血糖一直控制得很好，但每个月要去医院复诊拿药成了刘阿姨的烦心事。
去医院开药、结算，需反复往返不同楼层、不同窗口，还要随身带上写着药品名称的小纸条，年纪大了，容易丢三落四。刘阿姨很无奈。
现在太方便了，结算后药品会通过快递送到家门口，就像俺闺女在网上购物一样方便。刘阿姨说。
因为需要长期服用固定药物进行控制，每半个月或一个月定期去医院拿药成为让慢病患者头痛的事情。2020年，山东省医保局与济南市政府联合搭建了互联网医保大健康服务平台，为群众开创了线上复诊、送药上门、医保支付、科学指导、健康管理的一体化服务模式，慢病患者的购药难题从此有了解决方案。
济南市医保局规划财务和法规处处长孙军介绍，在数据处理过程中，我们只需0.02秒就可以提取历史用药信息，2分钟完成身份核验和医保绑定，一个电话完成慢病续方医保统筹支付，尽量让群众体验无感无扰的医保使用体验。
据统计，互联网医保大健康服务平台运行两年来，已累计开展送药上门服务29.6万人次，医保支付14015万元，20%左右的线下门诊患者实现线上分流；同时，医生可在后台调取患者3个月内的诊疗和用药信息，用以辅助诊疗，为患者提供更加全面的健康管理建议，避免患者不必要的重复检查和重复配药，有效降低群众就医负担，推动由传统的保障疾病诊疗向全流程健康管理方向转变。
费用报销快速结算
跑商业保险报销以前是个麻烦事，东西必须得准备全，哪个给复印件、哪个得用原件，容易弄错。不过从今年开始，济南市民王大成发现，再去保险公司报销时，只需要填个表就行，其他材料都不需要了。原来他母亲投保的中国人保健康加入了济南市医保部门的保医通服务平台，基本医保的报销数据能够跟商业保险公司共享，所以不需要再提供一堆材料了。
济南市医保局副局长刘航英介绍，目前主流商业健康保险大多基于基本医保的报销情况进行赔付。但长期以来，基本医保与商业健康保险信息数据不联通，造成群众获赔不便，需要在医院和保险公司之间往返跑腿报送材料、手工录入。据统计，济南市商业健康保险年赔付逾50万笔，且保持较高增速，群众对实现社会基本医保与商业健康保险一站式快速结算的诉求非常迫切。
为解决这个问题，济南市医保局会同大数据部门搭建了保医通服务平台。由平台发起基本医保报销数据调用申请，参保人通过签署电子授权书的方式，对其个人数据调用进行一事一授权，做到本人数据，本人调用，本人受益，有效确保调用数据的防篡改、防伪造、防泄密，建立了形成个人授权下的数据可信共享新模式，并以此为基础打造保医通服务平台，实现了基本医保数据与商业保险公司的直连互通，既有效简化了业务流程，又极大提高了理赔效率和信息准确率。
自2020年10月份上线以来，济南已与9家商业保险公司实现系统对接，累计实现快速理赔28.8万件，赔付8亿元。普通健康险平均赔付时间由10天压缩到1天，企业团体补充险等险种赔付时间由2天压缩到10分钟，有效缓解了群众在医院、医保服务大厅、保险公司间往返奔波的情况。
济南市医保局局长李文秀表示，近年来，济南市医保局在数字政府建设的实践中，充分发挥平台效应，通过经办服务网络化、数字化改造和自有数据分析应用水平的提高，传统医保经办服务不断向无感无扰免申即享转变。以小前台、大导服、微接触、零流程的理念，把医保服务嵌入市民生活常用的手机程序，让群众、医院、企业多方受益，实现跨越式发展。
《人民日报》（2022年9月29日 10版）
